第八集 家破人亡 第五章 噩耗传来

建立，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。

一、冠状动脉完全闭塞：病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久痉挛，使管腔发生完全的闭塞。

二、心排血量骤降：休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。

三、心肌需氧需血量猛增：重度体力劳动、绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。

急心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形所致。

心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。

急心肌梗塞的主要发病症状第一是“疼痛”，这是此病最突出的症状，发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和质与心绞痛相同，但是疼痛的程度较重，持续时间久，有时长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效，病常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病可无疼痛，起病即表现休克或急肺水肿。第二是“休克”，百分之二十的病可能伴随休克，多在起病后数小时至一周内发生，病面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降至80H，甚至昏厥。若病只有血压降低而无其它表现者称为“低血压状态”。休克发生的主要原因有可能是因为心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄不足所致血容量不足的因素存在。第三是“心律失常”，约百分之七十五到百分之九十五的病伴有心律失常，多见于起病一至两周内，而以二十四小时内为最多见，心律失常中以室心律失常最多，如室早搏，部位病会出现室心动过速或心室颤动而猝死，房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上心律失常则较少发生，前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上心律失常多见于心房梗塞。第四是“心力衰竭”，梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急肺水肿，可能咳大量红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。第五是“全身症状”，有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快